【摘要】 骨科手术耗时长， 要求高， 难度大， 其对手术体位的要求也相对高于其他疾病患者， 其手术体位的摆放会直接影响到手术的成功率， 进而影响患者的康复， 而针对骨科老年患者这一特定人群， 由于其年龄、身体状况等原因， 不免给体位护理工作的展开增加了难度， 做好老年患者的手术体位护理工作非常重要。
【关键词】 骨科；老年患者；体位；护理
随着我国人口老龄化日渐明显， 骨科的老年患者所占比重也明显上升， 而老年患者多因生理性心肺功能下降， 且大部分人习惯高枕睡眠， 骨科手术对所要求的体位常使患者感到不适和焦虑， 甚至出现如头晕、胸闷、颈部疼痛等临床症状， 进而影响护患关系， 导致患者对护理满意度下降。依据本院多年护理工作中积累的经验， 认为手术中良好的体位护理是患者保持手术体位必不可少的活动。维持良好的体位指人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡， 无过度的伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定， 不过分牵拉[1]。通过科学的体位护理， 不仅可保证手术的正常进行， 同时减轻老年患者的疼痛， 增加舒适感， 防止并发症。
1 常见手术体位及护理要点
1. 1 仰卧位 患者可平卧， 头下垫≤5 cm头圈， 常用于上下肢、手足及髂骨翼等处的手术。护理要点：患者接触手术床的关节部位均应增加软垫保护， 防止压疮。当患者上肢无法自主活动时， 可将其自然放置。肢体维持自然位时要随时观察脉搏、皮肤温度。上肢需要外展时， 不宜超过90°， 避免引起臂丛神经麻痹或肌肉损伤， 以保障上肢的正常生理与运动功能。另外， 上肢需外展时， 术中身体依靠外展的上肢应置于自然位以免时间过长压迫上肢神经。
1. 2 侧卧位 即患者取健侧卧位90°头偏向一侧置头圈。常用于脊柱、胸腰部、髋部、背部肌肉韧带及足跟部手术等。 护理要点：取侧卧位时， 嘱患者健侧下肢弯曲， 在膝关节处及踝关节处放置软垫， 避免压伤或者影响下肢循环， 并在骨盆处用约束带固定， 另外， 由于患者侧卧位时局部肢体受压， 特别是上肢， 腋下应垫以软枕， 以不影响静脉回流为宜， 上面的手臂置于侧卧架上部， 用约束带固定。腹、背侧下部， 用软面沙袋垫稳、垫牢， 以防身体倾斜。
1. 3 俯卧位 即用物品将患者胸腹部悬空， 以保证呼吸不受明显影响。头偏向一侧， 两臂自然弯曲置头旁并以约束带固定， 双肩部成“八”字型垫起。臀部成倒“八”字型或用“O”型腹卧垫垫起， 必要时在臀部用约束带固定。下肢自然屈曲， 膝关节、足背垫好。常用于脊柱各部、脊髓疾病、下肢背部及足部手术。护理要点：将患者胸腹部悬空时， 一定保证呼吸不受明显的影响；全麻患者应及时清理口腔分泌物， 防止口腔分泌物将固定气管导管和牙垫的胶布泡湿后失去固定作用， 而使气管导管滑脱造成窒息意外；术前给患者最好选用静脉留置针， 以建立静脉通道并确保静脉通道的畅通， 防止患者燥动或搬动时静脉通道滑脱， 给重新穿刺建立静脉通道带来困难。
1. 4 斜仰卧位 将患者一侧抬高45°， 常用于股骨骨折的切开复位髓内针内固定术等。护理要点：倾斜侧应以软质面料的沙袋等物垫实。尤其是肩、臀部。且要保持躯干平直， 忌扭曲。垫起侧的上肢， 应放于头架或侧卧架上。以免造成肌肉韧带及神经损伤， 并用约束带在骨盆处固定。术中使用沙袋的高度要适中， 以方便手术操作为宜。
1. 5 斜卧位 将患者一侧抬高45°。腋下垫软垫， 抬高侧以软面沙袋垫起， 主要在肩、臀处， 下肢放置同侧卧位， 避免滚动。常用于肩胛骨、背部肌肉及足部手术。护理要点：斜卧位以垫起肩、臀为主， 尽量使胸腹空虚， 以免滚动；垫起骨盆时， 注意保护男性外生殖器；沙垫垫于下侧躯体腹、背侧时， 不宜太高， 以免影响手术操作及正常呼吸。
2 体位变换时的特殊护理
2. 1 防止外伤的发生 由于手术前麻醉后， 患者各关节部位支撑保护不足， 再加上老年患者本身的动作迟缓。转换体位时， 应注意给予患者每一部位足够的支持和保护， 身体的各部位要统一步调， 同步转动， 并始终维持在功能位；另外， 在体位变换时， 一定在骨隆起处加以软垫保护， 否则会导致骨隆突处或肌肉、脂肪较薄的地方以及关节部分的皮肤出现压伤[2]。
2. 2 防止管道脱出 对于持续输液的患者， 在体位变换时一定要防止静脉通路打折， 或者留置针的脱出；对于保留导尿装置的患者， 要防止导尿管及引流管受到压迫， 且要避免尿袋通过导尿管直接悬挂而造成导尿管脱出的不良后果。
3 讨论
3. 1 护理对象的特殊性 针对骨科老年患者这一特殊人群， 由于其对于痛、触、温缺乏敏感性[3]， 在骨科手术中最容易产生皮肤压伤， 此时需要护理人员一定要在维持手术体位时确保任何可能压伤的隆出部位做好保护措施， 另外， 护理者要在手术中勤于观察， 一方面保证手术体位维持的有效性， 另一方面可以及时发现老年患者可能出现的压伤等安全隐患， 从而防患于未然。
3. 2 保护垫的应用 在骨科手术中， 手术体位的维持至关重要， 而由于骨科手术一般时间较长， 如果关节部位长时间受压， 就会导致压疮的发生[4]， 压疮预防已成为骨科护理工作的重要内容， 更是骨科护理工作中的难题[5]。比如取侧卧位时， 由于老年骨科患者侧卧位时身体的全部重量都集中在骨隆突处或肌肉、脂肪较薄的地方， 如健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位， 受压时间久了会造成皮肤压伤， 所以在协助患者摆放手术体位时， 一定要使用合适的保护垫， 理想的保护垫要有一定的柔软度， 厚薄适中， 透气性好， 结构合理， 特定关节部位专用等。
3. 3 患者教育的重要性 患者教育是护士的分内职责， 也同时是护理工作的一部分， 每位护士都应自觉主动地对患者实施有效的健康教育[6]。尤其对于老年患者的健康教育， 要掌握老年人的生理及心理特点， 以患者为中心， 术前在基本的护理操作中， 要反映出医务人员对患者热情友好的态度， 使患者感到关心体贴， 同情、理解、消除隔阂， 缩短距离， 做好心理护理， 以争取患者对手术的配合， 另外要仔细观察患者情况， 并及时与患者有效沟通， 以便及时发现问题， 并积极采取相应的护理对策。
综上所述， 骨科手术中， 患者常需采取被动体位， 而对于老年患者， 在做好心理护理和健康教育后并取得患者配合的基础上， 护理人员在术中应尽可能保证患者良好的手术体位， 同时做好预防保护措施， 不仅可以减少患者的痛苦， 而且可减少对患者的生理干扰， 避免体位损伤， 神经麻痹等意外[7]， 使医生缩短手术时间， 提高工作效率， 更快、更好地完成手术， 减少并发症的发生。
参考文献
[1] 田凌云，张莹，周阳.骨科特殊体位的护理研究进展.中华现代护理杂志， 2013，19（2）：234-236.
[2] 蔡建华.骨科特殊体位及护理措施.医药前沿， 2011，1（20）：192-193.
[3] 沈兰娟.老年髋部骨折患者术后患肢体位探讨.中医正骨， 2011，23（2）：74-75.
[4] 罗辑，刘敏，莫涛，等.患者教育在维护骨科患者舒适体位中的应用.中国误诊学杂志， 2008，8（20）：4889-4890.
[5] 王新霞，王桂英.骨科患者手术体位的管理.中国实用医药， 2013，8（31）：218-219.
[6] 许婷婷.骨科手术体位的摆放.医学信息， 2013，26（10）：407-408.
[7]崔亚林，周春霞，孙网风，等.骨科压疮危险因素量化评估表的设计与临床应用.护理研究， 2008，22（4）：895-896.
[收稿日期： 2014-04-08]