美国政府通过对开办社区医疗机构的政策倾斜，使社区医院在大型公立医院的扶助下迅速成长起来，从而惠及了持国家医疗保险的“弱势人群”，使他们也能享受到“家门口”的医疗卫生服务。而非赢利组织在社区卫生服务中起到了弥合医疗组织间缝隙的作用，使医疗保健服务的体系得到了进一步完善。本文以纽约为例讲述了美国社区人的医疗保健方式。
纽约市现有人口800万，有5个行政区，下设59个社区。要了解纽约社区的医疗保健服务，必须对美国现行的医疗保险制度有个大概了解。
一、私人与国家相结合的医保制度
美国医疗保险制度是由私人医疗保险和国家医疗保险组成。据统计有2亿多美国人参加了各种形式的医疗保险。其中参加私人医疗保险的人数为1.5亿，占总人口的62%。参加国家保险的人数为5110万，占全国人口的21%，这些人基本上是老人、残疾人、贫困社会阶层、政府公务人员。另外还有3500万人未参加任何形式的医疗保险，约占总人口的15%。
私人医疗保险（团体险和个人险）是大多数美国人获得医疗服务的主要途径。其对象是企业（公司）雇员，保险费由雇主和雇员共同承担，雇主负责大部分，雇员承担比例小。企业参保后，被保险人在看病、购药、治疗、住院乃至外科手术、护理和营养方面的费用支出就可部分或全部获得补偿。
促使美国团体医疗险发展因素有二。首先，美国政府税收政策规定对私人企业用于雇员医疗保险支出的资金免征所得税，这项政策对医疗险的推广起了作用。其次，雇主必须为其雇员投保团体险是美国劳资双方长期斗争的结果。然而，随着医疗费用的快速上涨，美国企业承担医疗保险的支出水涨船高。一些企业采取限制享受团体医疗险的雇员范围和增加分担医保费比例的做法，使雇员自负的比例普遍提高了10—20%。
国家医疗保险是通过20世纪60年代中期美国联邦政府出台的“医疗照顾方案”和“医疗补助方案”来实施的。“医疗照顾方案”的对象是65岁以上的老人和残疾人，政府为他们提供免费治疗。“医疗补助方案”则向低收入家庭和无收入者提供医疗补助金。“医疗照顾方案”的资金来自企业雇主和雇员交纳的社会保险税，约占工资总额的15%，劳资双方各承担一半。
“医疗补助方案”的对象是有孩子需要抚养的低收入家庭、低收入者以及长期丧失劳动能力的残疾人，由政府替这些对象支付无力承担的某些医疗费用。“医疗补助方案”的费用由美国联邦政府和州政府共同分担，联邦政府负责大部分经费，州和地方政府负责划定医疗补助对象范围和贯彻实施。就全国而言，享受“医疗补助方案”的人约占低收入家庭人口总数的40%，呈逐年下降趋势。由于医疗费用上涨使美国联邦政府于1995年对福利制度进行了改革，地方政府也制订了更为严格的评审方案，一些新移民家庭、低收入老人和低收入家庭被排除在“医疗补助方案”之外。
二、统筹社区医疗保健的“HHC”
“纽约医疗医院集团”（简称：HHC）是纽约市政府负责统筹“医疗补助方案”和“医疗照顾方案”的机构。它向纽约市民提供基本医疗服务而不论他们是否有支付能力；还负责向纽约市法院、监狱、“无家可归者”收容所和公立学校提供医疗服务。它拥有11家急诊医院、4家长期照顾中心、6家大型综合诊所、1个家庭保健服务机构，以及100多家分布在社区中的从事基础治疗、牙科治疗、儿童老人健康服务的分诊所。HHC下属医院住院床位占纽约市医院床位总数的1/3。
目前HHC下属医院面临病患减少的状况，因政府改变了以往享受“医疗补助方案”的病人只能选择公立医院的政策，病患可选择去一些政府指定的私立医院看病。政府拨给“公立医院”的部分经费也相应分流到私立医院，这就导致公立医院资金来源短缺，出现财政赤字。
面对流失的病人，公立医院开始考虑在社区建立分诊所方便居民就诊。斯隆·凯特琳癌症治疗中心是一所世界闻名的研究治疗中心，由于地理位置远离地铁站，患者就医十分不便。最近该治疗中心在53街开了一家分诊所，每天接待800名患者就诊。曼哈顿寸土寸金，斯隆·凯特琳癌症治疗中心在居住社区找合适地点开诊所很不容易。正好一所空置的大楼要出售，该治疗中心为非赢利机构，不需付房地产交易税，因而顺利购买了该大楼第14-31层。由于新诊所的门诊量超过了总部，于是该中心决定购买全套电子病历，使中心下属的医院和诊所的医生能够通过“电子病历系统”调档会诊，并能够和全国乃至世界知名医生一起分析病例。那些享受“医疗照顾方案”和“医疗补助方案”的低收入家庭患者和老年人能够和享受“私人医疗保险”的患者一样得到最好的医疗服务，从而消除由“两种医疗保险制度带来的不同待遇”。
“圣·文森特医院”也打算在纽约港务局旧楼开设一家癌症治疗诊所。纽约医院协会会长肯尼斯·拉斯克分析公立医院在社区开诊所的原因另一个原因是科技发展，过去许多小手术需要住院开刀，现在可用门诊手术解决，降低了医疗费用，受到患者欢迎。如1990年纽约市有1104万名患者住院治疗；1997年下降为894万名；门诊患者从1479万名上升到1816万名。老年人癌症患者的康复治疗是一个很大的市场，“圣·文森特”医院开设分诊所的原因就是帮助已经确诊的癌症患者就近治疗。
将医疗服务送到社区也是HHC下属医院长期事业。过去穷人上医院找个相对干净的地方养病；富人在家中养病，医生送医上门。现在倒过来了，享受“国家医疗保险”的低收入患者在确诊后也能在社区享受高质量的治疗与服务。许多患者不再需要长期住院，而选择在居住社区进行康复治疗，这样位于社区的医院和诊所就受到普遍欢迎。
三、预防为主的社区保健行动
HHC接受纽约州政府医疗管理部门的5年预算达5亿美元。2001年的0.8亿预算中，HHC打算扩大基础治疗网点，在北布郎克斯社区建一个新诊所，在皇后区斯普林菲尔德建一个老人照顾中心，还要改进全市医院的信息服务系统。
在社区保健服务方面，HHC发起“预防哮喘治疗行动”。哮喘病是导致纽约市儿童门诊的头号常见病，为掌握社区病患病情，该行动将每个社区儿童哮喘病人登记在案，为他们提供治疗仪器，帮助病人监督呼吸，正确使用喷雾器，并定期家访，指导病人正确用药。这项行动的参与不仅涉及家庭，HHC在各社区15所学校里也相应建立了监测网点，帮助哮喘病人得到及时救治。
“妇女保健行动”是HHC于2000-2001年继续执行的一项社区保健行动。它在皇后区科罗纳社区设立妇女保健中心，由资深医生向妇女提供治疗和咨询，为“未来母亲”开设讲座，课程包括婴儿营养学、母乳辅助育婴儿、戒烟知识、幼儿免疫常识等。
肺结核是纽约市发病率最高的传染病，原因是纽约是一个流动性大的移民城市，在少数族裔居住社区，低收入家庭多，医疗条件差，那里的发病率是全市平均发病率的10倍以上。因此在少数族裔居住社区和新移民居住社区预防肺结核的任务十分繁重。HHC将预防救治肺结核作为防止传染病的首要任务，发现病患，尤其是那些传染性大的开放式肺结核，为这些患者提供全程免费治疗。
2001年纽约市有123517个艾滋病案例，其中成年人有121558件，13岁以下儿童案例1959件。纽约市色情业发达，艾滋病的感染途径主要是性行为、输血、吸毒者共用注射器等。如何向市民、尤其是未成年人宣传预防艾滋病的知识就成为纽约社区一项艰巨的任务。早在20世纪80年代，在人们刚刚对艾滋病有初步了解的时候，纽约市市长就已经下令封闭同性恋浴室，在中学向学生发放避孕套，进行青少年性行为教育。现在纽约市社区有许多防治艾滋病的工作小组和民间机构负责宣传防治艾滋病的知识，帮助艾滋病患者就医和解决困难，为社区降低艾滋病发病率做出了贡献。
四、非赢利组织参与社区医疗服务
由于医疗费用的上涨，由政府提供向社区低收入家庭和残疾人、老人等弱势群体提供的医疗服务毕竟有些力不从心，由于政府部门严格规定了享受国家医疗保险的条件，许多应该得到照顾的人被排除在外。因此社区非赢利组织成了“拾遗补缺”的力量。纽约市活跃着许多以向社区民众提供医疗保健服务为宗旨非赢利组织。如有150年历史的“儿童救济协会”，它的工作包括以下方面：1、该中心在哈莱姆、布郎克斯、华盛顿高地等社区的6所学校设立保健中心，为残疾儿童提供医疗服务。学校中需要得到医疗服务的残疾儿童都登记在册，保健中心为他们提供预防性的治疗和急症治疗，还有心理、牙科医疗等服务。2、在少儿监护所提供医疗服务。少儿监护所的儿童许多都遇到过家庭暴力，需要心理治疗。他们也按规定接受预防免疫服务，因此需要补种牛痘和其它免疫。协会下设两个医疗服务中心，由护士和社工为每一位儿童提供服务。3、在贫困社区为儿童提供基本的医疗服务。如体能测试，体检、成长评估。
“社区照顾选择”为社区居民提供的服务包括以下一些内容：1、为社区中“帕金森”患者和哮喘患者提供上门服务，接送他们去医院治疗。2、为社区需要帮助的老人提供免费的营养餐，或收费很少，费用由政府和慈善机构津贴。为社区中的孤寡老人和残疾人提供上门服务，喂药打针、清洗做饭等。3、为社区中的濒临死亡的老人提供临终关怀医疗服务，给予心理减压、减痛，提高生存质量。此类服务是24小时的，费用可从老人享受的“医疗补助金”和“医疗照顾金”中扣除，也可由私人保险公司支付。4、为社区里的企业职工提供医疗咨询服务，减轻由工作带来的心理压力，减轻由于个人生活变故带来的身心疾病，为他们推荐合适的医疗机构。
相关链接：纽约居民如何得到社区医疗服务
在纽约市“绿皮书”上详细记载了社区医疗保健服务组织的电话、网址，居民可以通过打电话、上网查询这些机构提供的专项服务。然而，如何快捷地得到社区医疗保健服务，专家向你提供如下建议：
1. 首先要做到未雨绸缪，不要等到需要帮助的时候再查询可以得到帮助的机构，应该提前了解和预约。
2. 写下所有可以得到帮助的信息、地址。打电话，记下对方的承诺和同意提供的服务内容。
3. 打电话前要对病情有基本情况的了解。记住你的社会安全号码，是否享受“医疗补助金”和“医疗照顾计划”，你参加的私人保险是否涵盖这部分服务费用？现在得到的医疗服务由谁提供？
4.要有耐心，也许你要求得到服务的机构会将你的名字放在“等侯”名单里，这是因为要求得到服务的人数多，资金缺少，增加了等候的时间。但你不要气馁，要强调你为什么急需这样的帮助和服务，你最终会得到他们的帮助的。
5.不要对要求提供医疗服务有犹豫，你有权利得到社区医疗服务，这些机构也是为向你提供服务而专门设立的，因为你纳了税、捐了款，你就有权得到服务。总之，不要放弃！