对于一些患有糖尿病、高血压等慢性病的“老病号”来说，每隔一段时间就得去医院“报到”。最新调查发现，患者在社区卫生服务机构开药不仅省去排队之苦，还可以节省不少“银子”。
一种治疗糖尿病的药物———规格为50mg×30片的拜唐苹，二、三级医院的平均售价为每瓶78元左右，社区医院的价格每瓶在66元。
据了解，从2006年12月25日起，北京市2600多家社区卫生服务中心(站)常用药全面实行新药价，312种药品由政府统一采购，统一按购入价出售，取消15%的医院加价。
对于患有小毛病的人以及需长期随访的“老病号”来说，去医院开药最头疼的莫过于排长队挂号、候诊，快则一小时，慢则半天，而见了医生开个处方只需几分钟。在社区卫生站记者看到，挂号处随到随挂，医生诊室里也没有病人排队，患者如到这里开药，从挂号、交钱到取药大概只需十多分钟。
对话背景
2007年7月4日，中国社区卫生服务协会在北京成立；2008年1月11日，山西省社区卫生服务协会第一次代表大会在太原召开。这标明着社区卫生服务协会已成为发展社区卫生服务的重要社会力量。在中国社区卫生事业自主蓬勃发展10年后，我们看到，政府的注意力突出转向社区卫生，卫生职能部门的工作重点开始围绕社区，大医院开始办社区，老百姓开始走进身边的社区卫生服务站，各种各类媒体叠出“社区卫生”……现象显示，社区卫生在“人人享有基本医疗卫生服务”的中国卫生体制改革的重大战略目标中占据着举足轻重的位置。
嘉宾介绍
李长明——原卫生部妇社司司长，中国社区卫生协会副会长
韩敬——山西省卫生厅副厅长，山西省社区卫生协会会长
肖传实——山西医科大学第二医院院长，在全省率先成立“社区卫生服务指导中心”，迈开大型公立医院支援社区卫生服务的第一步。
焦点——中国社区卫生服务发展之路
李长明：中国社区卫生服务起源于民间的自发探索
1988年，伴随着改革开放，有些城市开始了对社区卫生服务的民间自发探索。北京、天津是搞得比较早的两个城市，朝阳医院应该是北京地区第一家创立社区卫生服务模式的医院。所以说，中国第一家社区卫生服务站早在文件下发之前就产生了。1997年1月，中共中央国务院制定了“大力发展城市社区卫生服务，改革城市社区卫生体系”的基本政策；1998年，由卫生部妇社司起草，并协调国家十部委联合发布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》及配套文件，标志着国家关于社区卫生服务的宏观政策已经明确。
应该说，2000年以前，中国的社区卫生建设都应该算作是试点阶段；2000年到2005年，属于框架建成阶段；2006年到2010年，我们称之为体系完善阶段。总之，社区卫生的意义是越来越明显了。
韩敬：发挥社区卫生协会作用是一项新课题
社区卫生是城市卫生事业的重要组成部分，是城市医疗卫生服务的基础。发展社区卫生关键在提供良好的服务。
山西是第五家加入中国社区卫生协会的省份，如何发挥社区卫生协会的作用，这是个新课题。首先要加强政府和协会的合作联系，一方面协会是政府的助手，要向政府靠拢；另一方面政府要重视支持协会的工作。在协会和社区卫生机构之间应当相互支持、双向互动。协会既要带领机构朝公益化方向努力，又要对机构内建设中遇到的困难和正当诉求给予重视，并代表他们说话，成为社区人员的家。
此外协会还应在社区卫生的学术活动、经验交流上，在各类社区卫生服务人员的岗位培训、行业维权和自律管理上开展工作。促进社区卫生服务的国际合作与交流，促进与社会各界和人民群众的联系，促进与其他医疗科研机构等的联系和协作。
肖传实：在公立医院的大力支援下，激活社区卫生的“造血功能”
公立医院支援社区卫生服务工作，是协助政府发展城市卫生事业的重要举措之一。
2006年12月27日，卫生部妇社司委托山西省卫生厅开展公立医院支援社区卫生服务工作试点，山西医科大学第二医院作为主要试点单位之一，首先迈开了大型公立医院支援社区卫生服务的第一步。医院每周抽调10名专家到各个社区坐诊、查房和会诊，帮助社区卫生服务机构提高医疗技术水平，使社区居民在家门口就能享受到大医院专家的优质服务。成立青年医师社区轮转队伍，带动社区医师，在锻炼自身，解决大医院医生专科专诊专治问题的同时，为社区卫生事业的发展储备了高素质的后备人才。
开通了医院与社区间的双向转诊绿色通道，及时妥善安排从社区机构转过来的急、危、重症病人，并将适宜在社区治疗和康复的病人转诊到社区卫生服务机构，使病人合理分流，初步实现“小病放心在社区，大病顺利转医院，康复安全回社区”。应该说，一种新型的支援模式是我们在这个过程中所积极寻找的，那就是改变以往单一送医送药的输血方式为扶助社区自身，激活其造血功能的方式。
难点——社区卫生同样面临体制、机制的创新
●社区卫生要保持公益性，需要政府投入，可现实是，保证对社区的投入足额到位很难，这个问题怎么解决？
李长明：社区卫生是社区公共服务的一部分，应该保持其非营利性、公益性。目前各地普遍遇到的问题是政府投入不到位，社区卫生仍处于简单再生产状态，哪个项目挣钱做哪个，预防保健等没有经济效益的公共卫生项目则被忽视。社区卫生服务公益性的体现，可以试点两种模式：一是调整运行机制，实行收支两条线管理，使社区卫生机构的业务收入和分配脱钩，加强政府监管。二是通过购买服务来实现。政府改变投入机制，从单纯的按人头拨款，转变按照服务项目，购买社区卫生机构的公共卫生服务。现在大家担心政府投入社区卫生难以实现，这与政府的卫生决策有关。政府投入是解决公平问题，还是解决效率问题？虽然国家财力增强了，但是我国依然处于社会主义初级阶段，所以更要设计好卫生投入方向。但是很明确的一点是，基本医疗和公共卫生应该是政府承担的责任。通过政府投入解决公民的基本医疗和公共卫生服务是国际上通行的做法。还有一条，包括社区卫生工作在内的一切工作都不能把企业排除在外，城乡基层卫生工作的范围非常大，而所有的企业都有公益方面的需求，协会应当因势利导引导企业为社会做贡献，把生产商、流通商等团结起来，给大众提供更适宜的、安全的、可支付的技术和医药等，在企业和百姓之间内搭起一座桥梁，给企业提供服务的平台。
韩敬：政府发挥主导作用比单纯投入更重要。社区卫生发展最核心的问题，是政府如何发挥主导作用。如果政府不主导，给了钱也不一定能办好社区卫生机构。比如说，以前一直规定，新建小区必须规划社区卫生机构业务用房，但就是推不动，社区最头疼的就是房租问题，这是需要政府主导才能解决的问题。政府主导还能保证政府各部门各司其职，制定相关的推动社区卫生发展的政策。国家卫生改革的核心是建立一个基本的卫生保障制度，其主要内容是公共卫生和基本医疗。责任主体是政府；受益主体是全体人民，他们享有基本的医疗服务；服务主体是城市社区服务中心和农村乡镇卫生站。发展社区卫生服务有以下几个关键点：必须健全服务网络，加快向社区转移卫生资源，用好现有资源，引进优质资源。允许、鼓励大中型医院举办社区卫生服务机构，发挥企事业单位医疗机构的作用。鼓励社会其他方面的力量参与建设多样化的社区卫生服务网络，优化社区卫生服务网络的内部结构，确定社区卫生服务站的设置数量及其应承担的公共卫生任务。加强预防保健机构对社区卫生服务机构预防保健工作的指导，实行分工协作。发挥中医药特色和优势，进一步推动中医药服务进社区。
● 老百姓已经习惯了有病先找大医院，推行社区首诊负责制，以目前社区卫生人员知识结构偏低的配置，会不会引起患者对社区医疗服务技术的信任危机？
李长明：让群众认可社区卫生服务将成为工作重点。落实社区首诊负责制，对社区卫生机构提供服务的能力要求非常高，不能强行让老百姓有病只能到社区去首诊，应该让老百姓逐渐信任社区卫生机构，形成良性的分流态势，这就需要社区卫生服务必须要达到“安全、方便、有效、经济”的目标。我国的医疗资源多集中在综合医院、专科医院，社区卫生机构缺乏优质的医疗资源，另外从服务模式上说，社区卫生人员的服务目标应是人群健康，要主动上门服务，动态管理患者。但是现在多数社区医务人员还是只盯着医疗，坐堂行医。
肖传实：社区医生解决的是大部分患者的小问题，大医院解决的是小部分患者的大问题。我想用这两句话说明社区医疗和大型公立医院在医疗整体资源配置中所各自承担的作用。我前不久给省政府提出一个“三三制”的社区人员培训模式。即人员编制归口医院，3年获得职业医师执照，3年在社区工作，3年返回医院工作。实现“医院——社区——医院”的一体化管理。否则，社区一级的卫生服务机构发生医疗事故的概率，将会远远高于医院。
特点：有那么多的大医院，为什么还要发展社区卫生呢？社区卫生与大医院到底有哪些不同？
李长明：社区卫生服务具有突出的六大特色：第一，公益性比医院更加明显。因为它除了基本医疗服务以外，许多是公共卫生的服务范围；第二，属于主动性服务。大医院的医生是等病人上门，社区卫生服务是主动上门，提供家庭病床服务；第三，它是为社区全体居民提供服务，除病人外，亚健康及健康人群也都是它的服务对象，而大医院主要为病人提供服务；第四，提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务除基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等，是一种综合性服务；第五，它提供连续性服务。大医院是一病一看，社区卫生服务的是全程。比如高血压，要定期给你查血压、调整、降血压，是连续的服务；第六，社区卫生服务具有可及性。因为它就办在居民的家门口，步行15分钟就能到达。其诊疗价格也是社区居民承担得起的，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低许多。
“如何为13亿城乡人民提供一个基本医疗服务和公共卫生服务体系，以及相应的保障体系，这一挑战在世界上还没有先例。”卫生部部长陈竺日前接受采访时坦言“有相当的压力”。
但是，近年来我国卫生事业发展的事实给这位新上任部长增添了迎接挑战的信心：“我国正朝全民享有基本医疗保健服务的目标前进。”他指出，新型农村合作医疗制度和社区卫生工作取得重大进展，织密、坚固了医疗卫生保健网的“网底”。
陈竺说，我国卫生事业模式应从大病晚期治疗为主向预防为主转变。而社区卫生服务机构正是通过加强预防保健，减少疾病发生，减轻个人、家庭和社会的疾病负担。
据介绍，随着社区卫生服务网络的健全、功能的完善以及相关配套政策的落实，社区卫生服务门急诊服务量逐步增加，一些大城市社区门急诊人次占全市医疗机构诊疗总人次的比例超过了三分之一，促进大医院患者合理分流，一定程度上缓解了群众看病难问题。
全国多个城市都在全力打造“城市15分钟社区卫生服务圈”，即居民步行15分钟便可到达社区卫生服务机构，切实提高社区卫生服务的可及性。
同时，许多社区卫生服务机构还改变服务模式，走进社区，为老年人、残疾人提供上门服务，方便群众看病就医。