摘要： 目的：对胆道外科疾病的临床诊治的进展进行研究，探讨降低并发症和死亡率的诊治方法。方法：选取2012年1月-2013年12月在我院接受外科手术治疗的238例胆道外科疾病患者，随机分成两组，其中有115例患者给予开放式治疗，设为比对组，123例患者接受腹腔镜治疗，设为观察组；110例患者实施急诊手术，128例实施择期手术；在138例有基础病的患者中，64例患者有一种基础病，74例患者有两种以上基础病。结果：所有患者经治疗后均痊愈，术后有16例患者发生并发症，占6.72%。结论：对胆道外科疾病的外科治疗中，选择合适的手术时机和方式具有关键性意义，采用微创手术较传统开放式手术治疗给患者的创伤更小，发生切口感染、腹腔感染等并发症的几率更低，死亡率得到大大降低。
关键词： 胆道外科疾病；临床诊治；进展研究【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0047-01
目前，胆道外科疾病已经成为临床中常见的多发病，具有显著症状特征，主要有胆管炎、急慢性胆囊炎、胆囊结石等，对其治疗在临床中多使用手术治疗，但具有不同的难度，其进展也存在一定的差异。随着现代医疗技术的飞速发展，微创外科技术在胆道外科疾病的临床治疗中应用也日益广泛，并具有满意的疗效。为了进一步研究胆道外科疾病的临床诊治疗效，本研究选取2012年1月-2013年12月，我院收治的238例胆道外科疾病患者，应用微创手术和传统开放式手术，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年1月-2013年12月，我院收治并给予外科手术治疗的238例胆道外科疾病患者。临床症状以右上腹痛、寒颤、恶心呕吐、发热、黄疸等为主。其中，男性患者171例，女性患者67例；患者年龄在28岁至72岁之间，38例患者在50岁以下，150例在50-60岁，50例患者在60岁以上；在占了57.98%的138例有基础病的患者中，64例患者有一种基础病，74例患者有两种以上基础病；110例患者实施急诊手术，128例实施择期手术；随机分成两组，其中有123例患者接受腹腔镜治疗，设为观察组；给予开放式治疗的115例患者，设为比对组。两组患者在年龄、性别等临床资料方面，差异不明显，且P<0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法:观察组的123例患者，均在腹腔镜下进行肝内胆结石、胆道结石等微创治疗手术；比对组的115例胆道外科疾病患者，均给予传统开放式手术治疗，在十二肠镜下行EST治疗。两组患者在手术后期均应用常规用药配合治疗。
1.3诊断标准:临床中诊断胆道外科疾病的方法常见的有CT、B超、MRI、放射性核素扫描、口服胆囊造影等，目前，口服胆囊造影已经在临床中基本消失，而在多种诊断方式中，B超操作更简单方便、价格更低廉，在临床中应用最为广泛。
1.4疗效标准:胆道外科疾病的临床症状消失，临床诊断指标无显示，日常生活和学习无影响，为痊愈；胆道外科疾病的临床症状得到有效改善，临床诊断指标也有了明显改善，日常生活和学习基本无影响，为有效；患者的临床症状基本无改善，具有明显的临床诊断指标，为无效。
1.5统计学方法:SPSS17.0统计学软件；（ x±s）；t检验；x2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
观察组的123例患者经治疗后，总有效119例，总有效率达96.74%；比对组的115例患者经治疗后，总有效105例，总有效率为91.30%。两组相比，差异不明显，P>0.05，无统计学意义；观察组3例患者发生并发症，2例死亡，存活率98.37%，比对组13例发生并发症，8例死亡，存活率93.04%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
表1两组患者的临床疗效组别例数术后并发症有效痊愈无效死亡存活总有效观察组1233（2.44%）6（4.88%）113（91.86%）4（3.26%）2（1.63%）98.37%96.74%比对组11513（11.30%）6（5.22%）99（86.09%）10（8.70%）8（6.96%）93.04%91.30%3讨论
胆道外科疾病初期一般无显著症状，有的不同症型的患者有黄疸、上腹疼痛（胆绞痛）、恶心、呕吐、发热寒战，临床查体有些患者有肌紧张、压痛、反跳痛，长期不治除症状加重之外易发胆道癌症，愈后较差。胆道疾病通常与患者的饮食、情志以及所处的生活环境等都有关系，长期不注意或者治疗不当容易诱发肝脏疾病与胆道癌症，愈后较差。近年来, 由于影像学诊断技术的发展, 一些临床症状较轻的早期肝内胆管结石被发现, 但因缺乏早期单纯性肝内胆管结石的自然过程的资料, 对早期肝内胆管结石的手术指征、时机和方法尚无统一标准, 需要深入研究, 以期在广泛积累临床治疗经验的基础上制定统一的标准.胆道疾病的手术治疗不当容易产生并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。本研究中，观察组的总有效率达96.74%，并发症只有2.44%，结果充分表明：对胆道外科疾病的外科治疗中，选择合适的手术时机和方式具有关键性意义，采用微创手术较传统开放式手术治疗给患者的创伤更小，发生切口感染、腹腔感染等并发症的几率更低，死亡率得到大大降低。
参考文献
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