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作者简介：郑邈（1979-），博士，讲师（主治医师），华中科技大学附属同济医学院同济医院血液内科。主要研究方向：血液学。
通讯作者：郑凯（1974-），博士，副教授（副主任医师），华中科技大学附属同济医学院同济医院综合科。主要研究方向：神经内科。Email:edjlhf@126.com
摘要：目的：探讨新时期内科创新教学模式的实施方法。方法：在教学工作中创立了“以病人为中心的多媒体案例教学法”、“课间见习教学法”、“代理住院医师制度”、“问题导向式读书报告教学法”、“建设临床技能实验室”等新的教学模式并在同济医院综合应用。结果：新教学方法提高了学生基本理论、操作、技能、分析表达能力，教师对学生各项能力满意度提高。结论：创新型教学方法注重理论联系实际，有利于培养优秀的内科人才。
关键词：教学方法；创新型；综合应用；内科
【Abstract】 Objective: To probe into execution method of innovative teaching model in internal medicine of new period. Methods: Some methods were set up and applied in internal medicine of Tongji Hospital , such as the multimedia and case teaching method for patients orientation focused，clinical teaching method between lessons, agency system of resident doctor, based-problem reading report teaching method, building experimental lab of Clinical Skills, etc.Result: The new approach improved the basic thory, operation ability, skill, analysis and oral ability, and the degree of satisfaction to students were raised too. Conclusion: Innovative teaching approach emphasized linking theory with practice training of students ability, was beneficial to cultivate talents in internal medicine.
【Key words】 Teaching Method; Innovative Approach; Comprehensive Application
; Internal Medicine
内科学教学是医学教育的重点和难点，其成败直接关系到医学教育质量的优劣，因此内科学的教学也广受重视[1]。近年来，我国的医学教育有不少改革和尝试，诸如“启发式”、“开放式”教学模式等等；多媒体教学手段的应用，拓展了课堂教学的时空界限，增加了学生对内科学的感性认识[2]。但当前内科学教育中，学生的创新精神和创新能力的培养还没有得到足够的重视；适合创新教育的新思想、新观念还未完全树立，适合创新教育的环境和氛围尚未形成；教学方法、教学手段还不能完全适应创新教育的发展需要等等。因此急需探索合适的创新教学模式的具体实施方法，提高内科教学的教学效果，培养创新型内科人才。
1创新教学方法内涵
创新教学模式，是在素质教育的理论指导下，充分激励学生的问题意识并通过教学系统诸要素的优化组合，实现学生自学能力、创新能力和整体素质的全面提高。这一模式的核心是：教为主导，学为主体，疑为主轴，练为主线。即教师引导，学生为学习的主体，不断提出问题、解决问题为学习的方向，实践练习贯穿整个教学过程。教师在课堂教学过程中，一方面要正确掌握和使用创新学习模式；另一方面，教师在教学过程中，要重视"学"、"思"、"乐"、"创"的结合。
2 医学创新教学模式实施方法
为了解决以往内科教学工作中存在的问题，在参考PBL及Sandwich教学法的基础上，同济医院内科学系逐步在教学工作中创立了“以病人为中心的多媒体案例教学法”、“课间见习教学法”、“代理住院医师制度”、“问题导向式读书报告教学法”、“建设临床技能实验室”等新的模式。
2.1 以病人为中心的多媒体案例教学法
其具体方法是：在讲课前，充分利用多媒体信息技术，对教学内容中的每个部分（发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方法等）均用临床实际病例加以演示，包括图片、音频、视频、动画等多种手段，其素材取自于多媒体素材库或教师自制。讲授大课时，在征得同意和不影响病情的原则下，将病人邀请到课堂，以亲身实例讲述疾病相关的问题，如病史、症状和体征等，使学生最直接地了解到疾病的相关情况。再以病人实际病情为案例，以多媒体教学方式逐步讲解教学内容。
在以病人为中心的多媒体案例教学法中，充分体现了教师、学生和病人之间三方的互动，将学习的目的直接与实践相结合；在学习兴趣提高的同时，也激励了学生学习知识解决病人病痛的欲望，给学生留下了深刻的印象，教学过程生动、兴趣点多，受到学生广泛欢迎。
2.2 课间见习教学法
参照Sandwich教学法，我们设计了课间见习教学法[3]，即将学生见习期分散，间插安排在课堂教学期间，甚至是上午理论授课，下午病房见习。同时，见习内容强调针对性，即近期课堂教学的内容及即将讲授的内容。如此使得学生刚接触到理论知识就了解到相关临床病例，理性认识与感性认识能迅速结合，极大地提高了课堂教学效果，不仅使学生对学习的知识牢记不忘，而且也使其及时发现临床上的问题，有助于促进其不断的思考。
2.3 代理住院医师制度
其做法是在内科实习末，由学生自愿申请，科室组织理论测试及临床能力考查，再经院系部及带教老师综合考评，确定代理住院医师资格，并张榜公布，大约1/3的同学可获得资格。这些学生在临床工作中有较大的自主权，但无处方权。通过这种制度，调动了学生实习的积极性，增强了学生的责任感，更重要的是提高了学生独立工作和处理问题的能力，促进了内科思维能力的培养。到目前为止，代理住院医师制度的实施尚未引起任何医疗纠纷。
2.4问题导向式读书报告教学法
此方法借鉴于PBL[4]。其具体方法是，在临床实践中多鼓励学生提出问题，每周选取具有代表性的问题，让整个实习小组的同学去寻找解决方案。然后指定时间进行读书报告，让小组成员对所读内容进行综述，同时，谈谈自己认为应如何去研究、解决。最后由老师进行点评。这种教学模式不仅使学生对该专题的知识有了更全面、更深入的了解，更重要的是让学生掌握了自我学习，更新知识的方法，以及解决疑难问题的方法学，亦即所谓“授之以渔而非授之以鱼”[5]。
2.5建设临床技能实验室
随着我国相关法律的不断健全，尤其是执业医师法的施行，确认参加临床实习的学生本身是不具备医师资格的，为避免引起医疗纠纷，学生的很多操作不能在病人身上进行，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，而这些基本技术又是医学生所必须掌握的。为此，我们建设了临床技能实验室，采用国际先进的仿真模拟设备，让学生进行模拟操作，从而弥补实际操作的不足。
3实施效果评价
通过对华中科技大学同济医学院第二临床学院内科学系03－06级五年制和00－04级七年制学生出科考试成绩分析表明：学生对基本理论的掌握、基本操作、基本技能、临床资料收集能力、分析问题能力、动手能力显著提高，考核平均成绩提高5~15%(如表1)；同时教师对学生的各项临床能力满意度提高，学生创新能力提高，实习积极性增加。
表1历年内科出科面试考试成绩比较
4 结语
目前内科学系毕业生培养人才周期较长，学生毕业后需要较长的实习、培训才能符合临床要求，社会发展也要求医科院校内科学系采用新型教学模式，进一步提高内科教学水平，以提高学生基本理论、操作、技能、分析表达能力，使毕业生临床水平及专业素质能满足基本临床工作的需要，以期参加工作后，能迅速进入状态。
参考文献
[1] 王道明, 王琳, 胡昌礼. 临床医学专业毕业实习中试行内科代理住院医师制的实践[J]. 中国高等医学教育,1991,(8):18-20.
[2] 陈辉，陈晓晖，崔虎，等. 我院临床医学专业“课间见习”教学模式改革初探[J]. 中国高等医学教育, 2009，（9）：93-94.
[3] 张俊祥, 储德开. 医学影像专业的“三明治”教程[J]. 实用全科医学,2004,2（2）：161-162.
[4] 史明霞, 黎承萍，李维佳，等.血液内科教学查房中引入PBL教学模式的初步探讨[J].中国误诊学杂志, 2009,9(19):4636-4637.
[5] 王佳伟, 李丹. 神经内科教学工作的实践与思考[J]. 临床和实验医学杂志. 2008, 7(2): 186-187.